RICHIESTA DI VISITA MEDICO - SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALLA PRATICA AGONISTICA (D. M. Sanità 18.021982 - D. M. Sanità 04.03.1993) Data CAP indirizzo e-mail PEC affiliata a: La Società Sportiva con sede in via / piazza indirizzo e-mail Federazione Sportiva Nazionale (sigla) Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto (sigla) con codice n. I 1 del D.M. 35/2003 94/1994. Associazione Professionale Medico Sportiva di Viareggio Struttura istituzionalmente accreditata con decreto della Regione Toscana n°4668 del 0/08/2005 Ex. Nel caso si verifichi un’incompletezza degli accertamenti previsti da D.M. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L'IDONEITA' ALL' ATTIVITA' SPORTIVA AGONISTICA (Legge Regionale Toscana 09/07/2003 n. 35) L'Associazione Sportiva Dilettantistica «GRUPPO PODISTI RESCO 1909» Federazione Sportiva Nazionale: FIDAL Affiliata a: Ente Promozione Sportivo riconosciuto: UISP CHIEDE Nella Regione Toscana, la visita è gratuita per i minorenni nelle strutture pubbliche come la Asl, consegnando, al momento della visita, il modulo correttamente compilato con la richiesta della visita da parte della società sportiva presso cui si è iscritti. Il conseguimento dell'idoneità allo sport agonistico presume uno stato di salute cardiovascolare, respiratoria, muscolo-tendinea e … MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA PER L’IDONEITA’ ALL’ATTIVITA’ SPORTIVA AGONISTICA – C.O.N.I. Fisioterapia 331 4587229 18-2-82 E DELL’ART. 0584 32365 - Fax. D) ed E) delle note esplicative dell’alleg. 97138260589 P.Iva 05692831000 T +39 06 5150 11 F +39 06 5032 097 www.fondazionesantalucia.it M 9.2.1 | Rev. (modulo elaborato da: SPORT & MEDICINA) Scarica Modulo Richiesta Visita: MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA (Allegato 1 – Circolare n° 31 REGIONE LAZIO del 27 luglio 1999) MODELLO RICHIESTA VISITA MEDICO SPORTIVA [da MEMORIX: Idoneità Sportiva – a cura di Mario Carletti (edi-ermes 2001)] MODULO PER RICHIESTA VISITA SPORT NON AGONISTICO Società Sportiva … Esistono convenzioni per le visite medico sportive? 0584 45368 - Cell. L'atleta che pratica attività sportiva agonistica deve sottoporsi periodicamente a controllo dell'idoneità specifica allo sport praticato. MODULO PER LA RICHIESTA DI VISITA MEDICO SPORTIVA ... Una visita medico sportiva e il rilascio dell’attestato di idoneità alla PRATICA AGONISTICA dello sport TENNISTAVOLO prima affiliazione rinnovo visita di controllo ai sensi dell’art. 1 15/03/2016 Richiesta di visita agonistica e non agonistica per le società sportive ... Visita medica per idoneità sportiva AGONISTICA ... Presto il consenso affinchè il medico sportivo possa comunicare direttamente al mio medico di famiglia informazioni sul mio stato di salute. 4 della L.R. Ospedale Tabarracci Via Fratti n° 530 – Viareggio 55049 Tel. Una visita medico sportiva e il rilascio dell’attestato di idoneità alla PRATICA AGONISTICA dello sport CALCIO Prima affiliazione rinnovo visita di controllo ai sensi delle lett. 5, COMMA 3, DELLA l.r. Fondazione Santa Lucia IRCCS Via Ardeatina 306, 00179 Roma C.F.

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